Отделение лучевой диагностики

МРТ – что это?

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это один из самых современных и высокоинформативных методов в разделе лучевой диагностики. МРТ позволяет получать изображения срезов мягких тканей и органов в любых плоскостях без перемещения пациента. Причем в основе его лежит не ионизирующее излучение, а принцип магнитного резонанса ядер водорода — наиболее широко распространенного элемента в организме человека.

Исследуемого пациента помещают в магнитное поле МР-томографа. Поэтому в названии этого метода присутствует слово «магнитный». Затем в долю секунды аппарат испускает радиочастотный импульс и молекулы тканей человека вступают в резонанс. Поэтому томография не просто магнитная, а «магнитно-резонансная». Ядра атомов испускают ответные колебания (поэтому на заре развития в названии метода присутствовало слово «ядерный», от которого отказались, чтобы не вводить пациентов в заблуждение), их регистрирует компьютер, он же строит на экране изображение среза органа или части тела.

МРТ позволяет получать отчетливые изображения внутренних органов, помогает установить диагноз, что позволяет назначить правильное лечение. Направление на МРТ не обязательно означает, что у Вас имеется какое-либо серьёзное заболевание - возможно, Ваш врач желает уточнить состояние каких-либо органов или систем перед назначением лечения.

Преимущества метода магнитно-резонансной томографии (МРТ)

Являясь одним из наиболее современных и высокотехнологичных методов диагностики, метод магнитно-резонансной томографии обладает рядом серьезных преимуществ по сравнению с другими методами лучевой диагностики :

1. метод безопасен для пациента (отсутствие ионизирующего излучения), что позволяет проходить исследования неоднократно без угрозы для здоровья при необходимости динамического наблюдения, контроля проводимого лечения ; особенно это важно для людей уже получивших ту или иную степень лучевой нагрузки при Rо-исследованиях.
2. высокая степень пространственного разрешения и высокая степень контрастности различных тканей, что важно при дифференциальной диагностике патологических процессов. Это означает, что путём подбора нужных параметров проведения сканирования, на полученном изображении можно добиться чёткого отличия контраста различных тканей и органов.
3. многопроекционность исследования при отсутствии перемещения пациента, то есть возможность получения изображения в любых (в том числе и косых) плоскостях, не двигая пациента (он продолжает лежать на спине).
4. возможность получения изображения сосудов без введения контрастного препарата (только применяя специальные протоколы съёмки, так называемая «МРА»), а также можно значительно ускорить получение изображения сосудов с улучшением разрешения и информативности изображения при контрастном усилении (введение МР-контрастного препарата в локтевую вену).
5. возможность получения функциональных изображений, то есть получение изображения активных зон головного мозга при различных заданиях (парадигмах).
6. очень хорошая переносимость контрастных препаратов и низкая вероятность аллергических реакций.
7. возможность использования контрастных препаратов нового поколения для исследования отдельных органов, например печени (органоспецифических)

Оборудование

В отделе МРТ МСЧ КФУ установлен магнитно-резонансный томограф напряженностью магнитного поля 1,5Тл фирмы «Сименс» модели Magnetom Symphony Maestro Class.

Катушки:

• головная
• шейная
• спинные (интегрированы в стол томографа)
• для исследований брюшной полости и таза
• коленная
• для малых суставов
• для плечевого сустава
• для молочной железы

Автоматический инъектор Spectris Solaris EP фирмы «Medrad» для проведения контрастных исследований при МР-томографии (2).

Порядок проведения МРТ по ОМС

в соответствии с выделенными квотами на проведении МРТ в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) Министерства здравоохранения  республики Татарстан (МЗ РТ)

1. Для проведения МР-томографии необходимо:
   1. обоснованное направление профильного специалиста по утверждённой МЗ РТ форме с указанием направительного диагноза, цели и области обследования, анамнеза, результатов ранее проведенных диагностических исследований
   2. документы идентификации пациента (паспорт, действующий полис ОМС, СНИЛС)

2. При тяжелом состоянии пациента (особенно при необходимости проведения медикаментозного пособия) необходимо согласие родителей, родственников или доверенного лица на проведение исследования

Не следует воспринимать необходимость предоставления обоснованного направления как усложнение в проведении МРТ. Наличие чётко сформулированной диагностической задачи специалистом, помогает специалисту МРТ получить максимально необходимую информацию за оптимальное (часто более короткое) время сканирования. Это легче переносится  и обследуемым пациентом (особенно если пациенту затруднительно находится абсолютно неподвижно в положении лёжа на спине больше определённого времени). Отсутствие же должной информации в направлении приводит к:

• затягиванию времени исследования
• утомлению пациента
• в крайнем варианте – переделыванию всего исследования

Внебюджетные услуги

При желании пациента пройти исследование самостоятельно без направления врача или без оформленного по установленной форме МЗ РТ обоснованного направления специалиста ЛПУ по месту жительства (на внебюджетной основе), выбор области исследования и диагностической задачи определяется в обсуждении пациента с врачом отдела МРТ.

Внебюджетные услуги в области МО-томографии в МСЧ КФУ оказываются на основании следующих нормативных документов:

1. Постановление правительства РФ № 1006 от 4 октября 2012г. – «Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг»
2. Положение о порядке оказания платных немедицинских услуг в МСЧ КФУ

История отдела МРТ

Отдел магнитно-резонансной томографии был организован на базе низкопольного магнитно-резонансного томографа «Tomikon BMT-1100» фирмы Брукер Медицинтехник - в марте 1990 г., в республике Татарстан в Республиканской клинической больнице №2  запущен в эксплуатацию магнитно-резонансный томограф известной западно-германской фирмы «Брукер». С этого месяца начался отсчет развития МР-томографии в Татарстане. Это был низкопольный МР-томограф с резистивным магнитом и напряженностью магнитного поля О,28 Тесла.

• это был третий МР-томограф в Советском Союзе (первый был установлен во всесоюзном кардиологическом центре в г.Москве, а второй в Академгородке г.Новосибирска – оба той же фирмы «Брукер»). Данное событие знаменовало дальнейшее распространение в стране нового перспективного метода медицинской визуализации - магнито-резонансной томографии (МРТ), который уже активно развивался во всем мире, но для России в то время оставался достаточно экзотичным.

С 1990-2005гг. было проведено исследование более 40 000 пациентам. За эти годы метод магнитно-резонансной томографии  из малоизвестного превратился в современный, повседневный и главное доступный метод медицинской диагностики для жителей республики и соседних регионов.

В марте 2005г введен в эксплуатацию современный, высокопольный МР-томограф фирмы «Сименс» Magnetom Symphony с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл, который обладает возможностью проведения большинства методик применяемых в современной МР-томографии. Новый аппарат обеспечивает достаточный комфорт пациента при исследовании и позволяет проводить не только рутинные МР-томографические исследования, но быстрые методики для исследования на задержке дыхания и обследования пациентов в тяжелом состоянии; а также сосудистые, специальные диффузионные исследования с применением контрастных препаратов.

В первую очередь МР-томография применяется в тех областях патологии, где её возможности превосходят возможности других методов лучевой диагностики.  Это заболевания центральной нервной системы, заболевания позвоночника  и суставов, мягких тканей ; а также дифференциальная диагностика очаговой патологии паренхиматозных органов брюшной полости, забрюшинного пространства, м/таза с выявлением размеров и распространенности патологических процессов.

В разное время (с момента создания и по настоящее время) в отделе МРТ работали:

Бахтиозин Рустам Фаридович - в 1990-1998гг. - заведующий отделом МР-томографии в Республиканском медицинском диагностическом центре (РМДЦ - в настоящее время РКБ№2 МЗ РТ) в отделе МР-томографии. С 1990-1998гг. - заместитель главного врача по диагностике.

В 1996г. в Казанской государственной медицинской академии (КГМА) защитил докторскую диссертацию на тему: «Магнитно-резонансная томография в диагностическом алгоритме при очаговых поражениях печени».

В настоящее время – д.м.н., профессор кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова (Сеченовский университет), заслуженный врач Республики Татарстан.

Ибатуллин Мурат Масгутович – в 1991-1999гг. работал в Республиканском медицинском диагностическом центре (РМДЦ - в настоящее время РКБ №2 МЗ РТ) в отделе МР-томографии. С VI-1998г. по 1999г. - заведующий отделом МР-томографии и заместитель главного врача по диагностике. С 1999-2013гг. - заведующий отделением лучевой диагностики в МКДЦ (Межрегиональный клинико-диагностический центр).

В 2002 году по результатам работы в отделах томографии РМДЦ (РКБ №2) и МКДЦ в Санкт-Петербургском Центральном Научно-Исследовательском Рентгено-радиологическом Институте защитил докторскую диссертацию на тему: «Магнитно-резонансная диагностика опухолей и многоочаговых поражений головного мозга на томографах среднего поля».

С 2013-20017гг. – д.м.н., профессор кафедры неврологии и нейрохирургии КГМУ, руководитель направления лучевой диагностики (гл.специалист) МКДЦ (Межрегиональный клинико-диагностический центр), заслуженный врач Республики Татарстан.

Чувашаев Искандер Рамзиевич – к.м.н., врач-рентгенолог высшей категории, с 1990-2011гг. работает в Республиканском медицинском диагностическом центре (РМДЦ, затем РКБ №2 МЗ РТ, в настоящее время МСЧ КФУ), в отделе МР-томографии. С 1998г. заведующий отделом МР-томографии РКБ№2 МЗ РТ (с 2016г. - медицинская часть Федерального приволжского университета – МСЧ ПФУ - Университетская клиника-Казань).

В 2009г. в Казанской государственной медицинской академии (КГМА) защитил кандидатскую диссертацию на тему: «МРТ диагностика в диагностике заболеваний  и опухолей молочных желез».

В декабре 2015г. по итогам работы по освоению и внедрению метода магнитно-резонансной томографии за период 1990-2013гг. в практическую медицинскую деятельность, сотрудникам отдела МРТ (Бахтиозин Рустам Фаридович, Ибатуллин Мурат Масгутович, Чувашаев Искандер Рамзиевич, Ильясов Камиль Ахатович, Ильясов Наиль Ахатович) присуждена Государственная премия Республики Татарстана в области науки и техники.

Врачами отдела МР-томографии за время его работы опубликовано большое количество статей в периодической международной и российской медицинской печати, принято участие во многих международных, российских и региональных медицинских конференциях по лучевой диагностике.

В различное время в отделе МР-томографии работали врачи-рентгенологи:

1.  Шарафеев Эмиль Федаилевич (в настоящее время – зам. гл.врача по филиальной сети центра современных медицинских технологий «БарсМед», Республика Татарстан)
2. Каримов Артур Равилевич (в настоящее время работает врачом в США)
3. Багаутдинов Айдар Вакилович (в настоящее время – руководитель медицинского центра - поликлиника №2 Республиканской клинической больницы Республики Татарстан, г. Иннополис, Республика Татарстан)

Развитие

В перспективе запланированное приобретение МСЧ КФУ магнитно-резонансного томографа напряженностью магнитного поля 3 Тл с разделением потоков пациентов согласно диагностическим задачам.

Планируется освоение и внедрение в практику:

• МР-исследований сердца
• перфузионных МР-исследований
• расширение объёма МР-диффузионных исследований
• расширение объёма МР-сосудистых исследований
• функциональной МРТ (fMRI)

Проводимые обследования

В настоящее время в отделе МРТ проводятся следующие обследования :

• обследование ЦНС (головной мозг, спинной мозг): выявления врожденной и приобретенной патологии, ранняя диагностика инсультов, диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей головного и спинного мозга, воспалительных и демиелинизирующих заболеваний, черепно-мозговой травмы и их последствий, диагностика микроаденом гипофиза и др.)
• обследование орбиты
• обследование придаточных околоносовых пазух
• обследование полости среднего уха и ячеек сосцевидных отростков
• обследование позвоночного столба (патология позвонков, межпозвонковых дисков, связочного аппарата, паравертебральных структур)
• обследование магистральных и крупных артериальных сосудов с контрастным усилением
• обследование суставов
• обследование и дифференциальная диагностика образований и очаговых изменений мягких тканей
• обследование органов брюшной полости
• обследование забрюшинного пространства
• обследование органов средостения (при невозможности проведения МСКТ)
• обследование органов малого таза
• обследование с контрастным усилением всех выше указанных областей

Подготовка к МРТ

Специальной подготовки к исследованию не требуется. При большинстве исследований нет каких-либо ограничений или ограничений в приеме пищи, кроме исследований:

• органов пищеварительной системы  (печень, поджелудочная железа) когда предпочтительнее исследование проводить натощак.
• исследований органов тазовой локализации (матка с придатками, предстательная железа), которые находятся вблизи органов пищеварительной системы - необходимо очищение толстого кишечника и при необходимости ослабление (медикаментозное) перистальтики кишечника.

Действия пациента при подготовке к МРТ с контрастным усилением, предшествующие проведению процедуры, зависят от того, какой орган будет обследоваться.

Так, в случае сканирования брюшной полости необходимо:

1.  перейти на безуглеводную диету за 2-3 дня до магнитно-резонансной томографии и воздержаться от употребления продуктов, содержащих клетчатку – они могут вызвать повышенное газообразование.
2.  отказаться от утреннего завтрака (результаты процедуры будут более информативными, если диагностику проведут натощак).
3.  прием спазмолитического средства

Чаще всего врачи рекомендуют провести следующую подготовку к МРТ с контрастированием:

•  за несколько дней (как правило, 2 суток) из рациона пациента исключаются все продукты, вызывающие метеоризм (как в случае, рассмотренном выше).

Такая предосторожность необходима при сканировании брюшной полости, поясничного отдела позвоночника, мочевого пузыря, матки и т.д.

• за 5 часов до проведения процедуры нельзя есть.
• за 3 часа запрещаются любые напитки. Исключением является обследование органов малого таза (врачи не советуют опорожнять мочевой пузырь перед сканированием).
• за день до МРТ может быть рекомендована очистительная клизма или при невозможности её проведения - приём препаратом для очищения кишечника («Фортранс», «Форлакс», «Пикопреп», «Мовипреп» и др.).

Исследование брюшной полости или малого таза занимает 30-45 мин. в зависимости от сложности поставленной диагностической задачи.

Перед любым МРТ-исследованием необходимо снять с себя и оставить в указанном месте все предметы и части одежды, содержащие металл (крючки, пуговицы, кнопки, молнии, пряжки и т.д.). Вынуть из карманов все металлические предметы (ключи, монеты и пр.), магнитные носители (кассеты, дискеты, кредитные карточки). Снять металлические украшения, часы. При необходимости смыть макияж. Единичные металлические зубы обычно существенно не влияют на качество изображений, массивные мостовые конструкции и множественные импланты могут искажать изображение в области лицевого скелета и частично в соседних анатомических областях. Выше указанные предметы и конструкции не убранные перед исследованием, во время исследования могут:

• металлические - подвергнуться небольшому нагреванию
• электронные изделия (часы и т.п.) – намагнититься и выйти из строя
• магнитные носители (кассеты, дискеты, банковские и аналогичные карты) – размагнититься и выйти из строя

Если у Вас есть аллергия на какие-либо медицинские препараты или другие вещества, Вы должны сообщить об этом врачу, проводящему исследование. Вероятность возможного введения контрастного МР-препарата может оговариваться заранее с учётом информации по поводу Вашего заболевания (подозрение на определенный процесс или динамическое наблюдение), а также необходимость в ведении контрастного МР-препарата может возникнуть при получении определённой информации в ходе проводимого исследования. 

Противопоказания к МРТ

Несмотря на высокую информативность и безопасность метод МР-томографии имеет ряд противопоказаний и ограничений, связанных с физическими принципами получения изображения, на которых основан метод МРТ:

абсолютные

• наличие несъемных электронных имплантов
• водители ритма (в настоящее время производятся модели кардиостимуляторов, которые позволяют проведение МРТ)
• дефибрилляторы
• инсулиновые помпы
• ушные импланты
• помпы для введения лекарственных препаратов

относительные

• при которых исследование может быть проведено при:
• определённой подготовке (медикаментозная)
• используя  специальный протокол сканирования
• используя  специальную катушку
• через некоторый промежуток времени

это:

• клаустрофобия
• 1 триместр беременности
• наличие имплантированных крупных металлоконструкций (искусственные суставы, металлоконструкции для фиксации определённых анатомических структур)

В случае невозможности проведения МРТ, для решения диагностической задачи, врач выбирает другой метод медицинской визуализации, который способен предоставить ему необходимую информацию.

Порядок проведения обследования

Медсестра приглашает Вас в зал для МР-исследований. Вас попросят лечь на стол и поместят внутрь большой трубы (туннель магнита). Туннель магнита открыт с обеих сторон, помещение во время обследования хорошо кондиционируется. Во время всего исследования врач будет наблюдать за Вами. Если возникнет необходимость, Вы сможете связаться с ним с помощью специального переговорного устройства.

Возможно, в процессе исследования возникнет необходимость в введении контрастного вещества. Это нужно для того, чтобы лучше увидеть интересующие врача области. Контрастные препараты для МРТ - это соединения на основе солей гадолиния, которые вводятся внутривенно в объеме 5-20 мл. Процедура не сопровождается какими-либо неприятными ощущениями или побочными реакциями при отсутствии аллергии на данный препарат.

Ваша главная задача – успокоится, выбрать удобное положение, прикрыть глаза, не напрягаться и сохранять полную неподвижность в течение всего исследования (10-30 мин). От этого зависит качество получаемых изображений и как следствие информативность проведённого обследования, а также медицинского описания к нему.

Во время исследования будет слышен ритмичный стук различных вариантов, связанный с нормальной работой прибора.

После окончания исследования, полученные результаты (CD-диск, пленка, заключение по проведенному исследованию, заверенное подписью врача) обычно в большинстве случаев выдаются в этот же день, однако при необходимости дополнительного просмотра или консультации с другими специалистами - на следующий день или несколько позже (обговаривается с пациентом после проведенного исследования).

Контрастное  усиление при МРТ

Введение МР-контрастных препаратов по установленным показаниям позволяет:

• уточнить особенности кровоснабжения патологических состояний различных органов и систем при МРТ (на томограммах более четко выявляются контуры и структура очаговых изменений, воспалительных и опухолевых процессов)
• находить изменения, не видимые без контрастного усиления, в связи с особенностями кровоснабжения данных процессов, а также находить очаговые изменения на ранних стадиях
• различная картина накопления (или его отсутствие) контрастного вещества в структуре очагов (образований) и во времени в выше указанных процессах, позволяет как проводить дифференциальную диагностику этих заболеваний, так оценивать степень злокачественности процессов
• проводить магнитно-резонансную ангиографию с контрастным усилением (МРА с КУ) для улучшения и ускорения визуализации сосудов

В России в МР-томографии зарегистрированы, разрешены и применяются различные группы контрастных препаратов. Однако, в клинической практике, в подавляющем большинстве случаев используются препараты на основе солей гадолиния. Это гадовист, дотарем, проханс, примовист и другие средства, применяемые во многих странах. Все препараты прошли клинические испытания, не выявившие осложнений при правильном введении раствора и грамотном расчете оптимальной дозировки.

Диагностическая визуализация – область медицины, в которой используются только проверенные вещества, безопасность которых подтверждена специалистами.

МР-контрастные препараты вводятся внутривенно болюсно в локтевую вену. Введение возможно как шприцом, так и автоматическим инъектором (способ введения определяется врачом-специалистом, проводящим исследование). Аллергические реакции на введение контрастного препарат очень редки, так как в обычной жизни человек практически не встречается с данными веществами (кроме работы на определенных производствах или в химических лабораториях). Тем не менее, все пациенты должны быть опрошены на наличие различных видов аллергии.

Врачи не рекомендуют делать магнитную томографию с применением контрастных средств при наличии:

• утолщения кожи
• патологии почек
• различных видов астмы
• анемии и других заболеваний крови
• беременности на первом триместре
• лактации

После введения контрастного вещества существует минимальный риск возникновения побочных эффектов, таких как раздражение кожи, легкий зуд, небольшое понижение артериального давления. Данные осложнения проявляются у 2% пациентов. Их возникновение связано с индивидуальной непереносимостью компонентов контрастного вещества.

С особой осторожностью следует проводить контрастное усиление у пациентов с почечной, печеночной и сердечно-сосудистой недостаточностью. Для определения возможности проведения МРТ с контрастным усилением у этих групп пациентов необходимы лабораторные и функциональные исследования для определения тяжести поражения указанных органов и систем (кроме случаев проведения исследований по жизненным показаниям).